超声弹性成像在精神障碍患者甲状腺功能异常筛查中的临床价值

超声弹性成像在精神障碍患者甲状腺功能异常筛查中的临床价值

卢晓娜1   吴国柱2

1.内蒙古自治区第三医院（脑科医院），内蒙古呼和浩特010010

2.内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010017

摘要：目的旨在评估超声弹性成像技术在精神障碍患者甲状腺功能异常筛查中的临床应用价值，并将其与常规超声检查方法进行比较，以探讨其在鉴别甲状腺结节良恶性方面的优越性。方法研究对象为2023年8月到2024年7月期间接受治疗的精神障碍患者80例（涉及80个甲状腺结节）。每位患者均接受超声弹性成像及常规超声检查。以病理学检测结果作为“金标准”，对两种检查手段识别甲状腺结节的能力进行对比分析，评估它们的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。结果根据病理学分析，80个甲状腺结节中，良性结节55个，恶性结节25个。常规超声检查对甲状腺结节的诊断灵敏度为72.73%，特异度为74.14%，准确度为74.75%，阳性预测值为88.62%，阴性预测值为54.22%。超声弹性成像的灵敏度为86.36%，特异度为87.93%，准确度为85.00%，阳性预测值为94.33%，阴性预测值为78.46%。超声弹性成像在诊断甲状腺恶性结节时表现出显著的优势，尤其在灵敏度和准确度方面较常规超声检查更为优异（p<0.05）。结论超声弹性成像不仅能够有效提高精神障碍患者甲状腺功能异常的筛查效率，而且在区分良性与恶性结节方面展现出更高的精度和可靠性。

关键词：超声弹性成像；精神障碍；甲状腺功能异常中图分类号：R714

0引言

甲状腺结节在临床实践中十分普遍，随着影像技术的进步，针对这类疾病的筛查与诊断手段变得愈加多样化。尽管传统的超声波检查被广泛用于识别甲状腺结节，但在区分某些恶性病变方面仍存在一定的局限性。作为一种较新的成像技术，超声弹性成像能够通过测量组织硬度的变化来辅助早期发现恶性肿瘤，为医生提供了额外的支持。研究指出，在判断甲状腺结节是否具有恶性特征时，相比传统超声，超声弹性成像展现了更高的灵敏度和准确性，尤其是在高风险恶性结节的初步识别上表现得更加出色。本研究的目的在于对比超声弹性成像与常规彩色多普勒超声对甲状腺结节诊断效果之间的差异，从而探究前者在实际应用中的潜在价值。以病理学分析结果作为参照标准，评估这两种成像方式在鉴别良性与恶性甲状腺结节时的敏感度、特异度以及一致性。希望通过这样的对比研究，可以为提高甲状腺结节的早期识别率及指导临床决策提供更为坚实的基础。现将研究成果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年11月到24年10月期间共80名患有精神障碍的患者（同时也是甲状腺功能筛查的对象），其中男性35人，女性45人，年龄跨度从18岁到68岁不等，平均年龄为(45.23±9.57)岁。这些患者的精神健康问题涵盖抑郁症、精神分裂症以及双相情感障碍等多种类型，具体分布如下：抑郁症患者35例，精神分裂症患者30例，而双相情感障碍患者则有15例。所有患者均为初次寻求专业帮助，并且其病情均处于中度至重度阶段，病程长短不一，最短1个月，最长可达20年，平均病程为(5.62±3.74)年。对于甲状腺功能异常情况的评估，则是依据临床症状及常规甲状腺功能测试指标（如TSH、T3、T4水平变化）来进行。每位受试者都接受了超声弹性成像技术检查，最终诊断结果以病理切片作为“金标准”，并与利用超声弹性成像应变率比值法所得出的结果进行对比分析。

纳入标准：①患者需满足《精神障碍》的临床诊断要求[1]，例如符合DSM-5或ICD-10所规定的标准。②年龄介于18至75岁之间，性别不作限制。③出现与甲状腺功能异常相关的临床症状，并且通过实验室检测（如TSH、T3、T4水平）确认存在异常情况。④在获得详尽的信息告知后，自愿加入此项研究。

排除标准：①曾被确诊患有甲状腺相关疾病，或有甲状腺结节及肿瘤历史者。②处于妊娠阶段或正在哺乳的女性。③同时伴有其他内分泌系统异常情况（例如糖尿病、肾上腺机能障碍等）。④正经历急性精神状态波动或是伴有严重并发症的患者。。

1.2方法

1.2.1常规超声检查检测

在对患者进行甲状腺的常规超声诊断时，需要患者采取仰卧姿势，确保头颈部区域完全放松并暴露，以便进行详细的检查。此次检查采用的是飞利浦epiq5型号的超声设备，该设备具备先进的成像技术，能够清晰地显示甲状腺及其结节的细微结构。检查过程中，将超声探头的频率设定为7.5MHz，以获取最佳的图像质量。随后，对甲状腺的两侧及峡部进行多角度的扫描，包括横断面、矢状面和斜面等，以全面评估结节的影像特征。这些特征包括结节的形态（规则或不规则）、边界（清晰或不清晰）、内部回声（低回声、中等回声、高回声或混合回声）、后方回声衰减情况、钙化情况（无钙化、微钙化、粗钙化）、血流情况（丰富或不丰富）以及血流阻力指数（RI）和纵横比等。根据这些超声特征，可以对甲状腺结节的良恶性进行初步判断。一般来说，恶性结节往往呈现不规则形状、边界模糊、低回声并伴有衰减现象、存在微小钙化点、阻力指数（RI）≥0.7以及纵横比≥1。而良性结节则通常具有规则的外形、明确的边缘、均匀且实质性的内部回声、缺乏钙化迹象、阻力指数（RI）<0.7、纵横比<1，并且主要表现为囊性特征。这样的评估为医生提供了重要的参考信息，有助于制定后续的治疗计划。

1.2.2超声弹性成像检测

在常规超声检查检查完成后，切换至超声弹性成像模式进行检查。避开大血管，并将感兴趣区设定为目标结节体积的两倍以上，以确保覆盖目标结节及其周边正常的甲状腺组织。操作时，探头应当垂直于皮肤表面施加轻微压力，频率控制在每秒两次，压入深

度约为12毫米。在整个过程中，保持探头稳定且切面一致至关重要。当显示屏上的数值达到34时，即可冻结图像。最后，从获得的弹性成像中挑选出质量最佳者依据五分制标准进行评分。

弹性评分方法具体为：0分：病灶区域呈现红色、蓝色或红色、蓝色、绿色混杂；1分：病灶区域及周围甲状腺正常组织呈均匀绿色；2分：病灶区域及周围甲状腺正常组织90%以上为绿色；3分：病灶区域以绿色为主，混杂蓝色；4分：病灶区域90%以上呈蓝色覆盖或完全呈蓝色。评分体系设定为：0至2分归类于良性范畴，而3至4分则指向恶性。为了保障诊断结论的高度准确性，要求对每一结节实施至少三次独立的观察与评估。最终的确诊意见需经由两位经验丰富的医生采用双盲评审方式共同决定。

1.3观察指标

（1）检出准确性：对比超声弹性成像技术与常规超声检查方法在识别甲状腺结节时的准确性，评价两者对于区分良性和恶性结节的能力。

（2）敏感性：计算两种检查方法在诊断甲状腺恶性结节中的敏感性，公式为：敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

（3）特异性：对于甲状腺良性结节的诊断，需通过计算两种检测手段的特异性来进行评估，其具体计算方法为：特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%

（4）阳性预测值（PPV）：在评价两种检测手段对甲状腺恶性结节诊断准确性时，采用阳性预测值作为衡量标准，其计算公式如下所示：阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。

（5）阴性预测值（NPV）：衡量两种检测手段在识别甲状腺良性结节时的准确性，具体通过以下公式计算：阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4统计性处理

本研究采用SPSS26.0软件对所有收集的数据进行统计分析。对于连续变量，其结果以平均值±标准差的形式呈现，并通过独立样本t检验来评估不同组别间的差异性；而同一组内不同时点或条件下的对比，则运用了配对t检验方法。分类数据则用频率及百分比进行描述，并利用卡方检验(χ²检验）来进行组间比较[2]。此外使用Pearson相关系数来探讨变量之间的关联强度，当P值小于0.05时，认为观察到的差异具

表1精神障碍患者甲状腺结节病理诊断结果（n，%）

表2常规超声检查、超声弹性成像诊断甲状腺良、恶性结节的结果比较

表3常规超声检查、超声弹性成像对甲状腺恶性结节的诊断效能比较

有统计学意义。

2结果

2.1甲状腺结节患者病理检查诊断结果

本研究共纳入80例精神障碍患者，检查总计80个甲状腺结节。病理学检查结果显示，在这些结节中，良性病变共计58例，占总数的72.50%，具体分类如下表1。

2.2常规超声检查、超声弹性成像诊断甲状腺良、恶性结节的结果比较

表2的数据表明，相较于超声弹性成像技术，常规超声检查方法在识别甲状腺结节时的敏感度和特异度较低。特别是在鉴别甲状腺恶性病变方面，超声弹性成像展现出了更优的精确度，并且在区分良性与恶性结节的能力上也更加出色。

2.3常规超声检查、超声弹性成像对甲状腺恶性结节的诊断效能比较

根据表3所示的数据，相较于传统的超声检查方法，采用超声弹性成像技术在识别甲状腺恶性结节方面展现出了更为明显的优势。

3讨论

甲状腺结节作为内分泌系统中较为普遍的病症，在临床实践中受到广泛关注。随着医学影像技术的不断进步，针对此类疾病的检测与诊断方式日益丰富。常规超声检查在初步筛查过程中展现出明显的优势，特别是在描述结节外观、尺寸及其内部回声特征方面[3]。然而，鉴于不同结节之间存在的形态学差异及组织密度变化，仅凭标准超声成像难以准确鉴别其良恶性，特别是对于那些处于发展初期阶段且表现形式接近良性病变的恶性肿瘤而言，这可能导致诊断上的偏差或遗漏。为了克服这一局限性，超声弹性成像技术作为一种新兴的影像学手段，通过测量组织的硬度变化来评估结节的性质，具有显著的优势。

超声弹性成像基于应变的成像技术，能够直观地呈现目标组织的弹性特征。由于恶性肿瘤往往具有较高的硬度，在这种成像方式下通常表现为较硬的区域。相较于传统的超声检查方法，超声弹性成像不仅有助于医生更加精确地评估结节性质，还能提供关于结节组织硬度的具体量化数据，从而显著提高了区分良性与恶性结节的能力[4]。

在患有精神障碍的患者中，由于长期用药及情绪状态不稳定等原因，可能引发甲状腺机能异常。因此，在对这一特定人群进行甲状腺结节筛查时应给予特别重视。对于这类患者而言，其甲状腺结节往往伴随着复杂的病理情况，这增加了使用传统超声技术进行准确诊断的挑战。在这种情况下，采用超声弹性成像作为辅助诊断手段，能够为这些患者的甲状腺结节提供更为精确的影像资料支持，尤其是在识别早期恶性病变方面，有助于显著提升检测结果的敏感度与准确性[5]。

本研究针对80例患有精神障碍的个体（共涉及80个甲状腺结节）进行超声弹性成像与传统超声技术之间的比较分析。研究发现，常规在识别甲状腺结节方面的准确率为74.75，相比之下，超声弹性成像技术则达到85.00%的准确率。就灵敏度和特异性而言，超声

弹性成像亦展现出更优的表现，其灵敏度达到86.36%，特异性为72.73%。此外，在阳性预测值及阴性预测值方面，超声弹性成像同样优于传统超声方法。上述数据表明，对于甲状腺恶性结节的诊断，超声弹性成像不仅提供更高的准确性，而且尤其在提升诊断灵敏度和预测准确性上表现出显著的优势。

综上所述，超声弹性成像技术在精神障碍患者的甲状腺结节筛查中展现出显著的诊断价值，尤其是在检测恶性结节时，其敏感性和精确度超越传统的超声检查方法，对于促进早期发现及临床决策制定提供重要依据。

参考文献

[1]黄毅,唐橘,邱静玲.超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(21):13-16.

[2]韩璐.常规高频超声与超声弹性成像联合应用在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值[J].中国医疗器械信息,2021,27(16):86-87.

[3]俞扬,张峰.常规超声检查在精神障碍患者甲状腺疾病筛查中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2022,9(5):75-77,89.

[4]赵晓培,田双燕,张玫.剪切波弹性成像在甲状腺疾病中的应用进展[J].影像研究与医学应用,2022,6(16):4-6.

[5]喻国南.实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用[J].中国医药指南,2019,17(33):163-164.

收稿日期：2024年12月23日

作者简介：卢晓娜（1989—），女，汉族，内蒙古呼和浩特人，本科，主治，研究方向为超声医学。