​罗沙司他联合左卡尼汀治疗维持性血液透析伴肾性贫血临床疗效

罗沙司他联合左卡尼汀治疗维持性血液透析伴肾性贫血临床疗效

李海芹

盐城市第二人民医院，江苏盐城 224000

摘要：目的探究罗沙司他联合左卡尼汀治疗维持性血液透析伴肾性贫血的效果。方法选取2023年6月至2024年6月我院86例维持性血液透析伴肾性贫血患者，随机分组，各43例。对照组应用罗沙司他治疗，观察组再结合左卡尼汀，比较两组的临床疗效。结果观察组的治疗有效率高于对照组；观察组的MCHC、MCH、MCV、SF均高于对照组；观察组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）；两组的不良反应发生率均较低，并未见显著差异（P>0.05）。结论针对维持性血液透析伴肾性贫血患者，采取罗沙司他+左卡尼汀治疗方案的效果较好，利于改善贫血现象，对患者生活质量的提升作用也极为明显，安全性也高。

关键词：罗沙司他；左卡尼汀；维持性血液透析伴肾性贫血；安全性中图分类号：R692

0引言

近年来，临床上患肾脏疾病的人数正在持续增加，严重影响了我国的健康水平[1]。终末期肾病是肾脏疾病发展的晚期阶段，病因复杂，患者可伴有尿蛋白、高血压、肾损伤等。针对该类患者，临床一般会采取维持性血液透析方案进行治疗，但在持续的治疗过程中，也极易引发相应的并发症[2]。其中，肾性贫血则为常见并发症之一，针对此并发症，其主要的治疗手段是促红细胞生成素和铁剂的应用。然而，有研究表明，在上述药物的使用过程中，患者会出现诸如气短、低血压等副作用，安全性并不高。近年来，罗沙司他逐渐在临床上得到了应用，且已经被证实取得了良好效果[3]。此药通过模仿酮戊二酸对Ph酶产生大量红细胞生成素，对铁吸收有促进作用。不过，此药单独应用的疗效欠佳，无法理想的改善作用。而左卡尼汀也是治疗肾性贫血的常见药物，此药可对脑缺血再灌注所致的心脏损害起到明显抑制作用，且能改善部分贫血指标[4]。若将罗沙司他、左卡尼汀联合，药效便可共奏，更利于贫血现象的改善。不过，临床上关于二者联用的研究较少，为进一步证实其联用价值，本文将以我院86例维持性血液透析伴肾性贫血患者来展开此次研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年6月至2024年6月我院86例维持性血液透析伴肾性贫血患者，随机分组，各43例。对照组：男22例，女21例，年龄32～81岁，平均（62.30±3.48）岁。观察组：男23例，女20例，年龄31～81岁，平均（62.53±3.20）岁。两组资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）接受维持性血液透析治疗，伴肾性贫血；（2）患者知情签字确认；（3）具有良好依从性。

排除标准：（1）药物过敏或不耐受者；（2）痴呆、精神异常患者；（3）不明原因失访者。

1.3方法

1.3.1对照组

对照组应用罗沙司他治疗，此药的起始用量取决于患者的体重，在透析期间，对于体重在45～60kg的患者，首次给药剂量为100mg/次；如若患者的体重超过60kg，首次给药剂量则为120mg。在非透析期间，此药物的剂量则应维持在70mg/次。总治疗时间为2个月。

1.3.2观察组

观察组再结合左卡尼汀，罗沙司他方案与对照组一致。左卡尼汀每日剂量为1～3g（起始剂量1g，

表1两组的治疗有效率[n（%）]

表2两组的贫血相关指标(±s）

表3两组的生活质量（灭±s，分）

表4两组的不良反应[n（%）]

后续根据患者实际情况酌情添加），每次2～3次（早晚餐后，或三餐餐后）。总治疗时间为2个月。

1.4观察指标

（1）观察两组的治疗有效率。显效：有关症状改善明显，Hb超过30g/L；有效：有关症状部分改善，Hb在静息下的上升幅度超过15；无效：不符合以上标准。

（2）观察两组的贫血相关指标。包括MCHC（平均细胞血红蛋白浓度）、MCH（平均细胞血红蛋白量）、MCV（平均红细胞体积）、SF（血清铁蛋白）。

（3）观察两组的生活质量。应用SF-36量表评分，每项0～100分，分数与质量为正相关。

（4）观察两组的不良反应。如发热、恶心、血压上升等。

1.5统计学方法

应用统计学软件SPSS23.0对资料进行分析、处理，计量资料（灭±s）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的治疗有效率

观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），如表1所示。

2.2两组的贫血相关指标

治疗后，观察组的MCHC、MCH、MCV、SF均高于对照组（P＜0.05），如表2所示。

2.3两组的生活质量

治疗后，观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05），如表3所示。

2.4两组的不良反应

两组的不良反应发生率均较低，并未见显著差异（P＞0.05）。如表4所示。

3讨论

对于终末期肾病患者，维持性血液透析是主要的治疗手段。不过，对于该类患者，由于肾损伤严重，也极易发生相应的并发症，其中，肾性贫血则极为普遍，对患者的预后和生存品质都有很大的影响[5]。肾性贫血的病因是多方面的，但其本质是由肾功能下降引起的各种生理变化。研究发现，健康的肾脏有助于分泌促红细胞生成素（EPO），可以帮助HSCs定向分化为红细胞系，并保持其在外周的红细胞数目[6]。然而，在肾功能衰竭过程中，EPO产量明显下降，造血功能也会发生障碍，进而则会使得肾性贫血产生。同时，由于长期的肾功能衰竭，人体内的代谢产物堆积，也会产生了诸多尿毒素。尿毒素的出现，不但会扰乱机体的正常新陈代谢，而且会对机体的铁代谢产生一定影响。此外，体内排出的毒素还会妨碍小肠对铁的吸收，并且也会阻碍巨噬细胞和肝细胞等贮存器官中的铁的释放，导致功能性的缺铁，即使体内的总铁贮量保持在一定水平，但供血红蛋白生成的铁则不足，也会加剧贫血现象的发生。有研究表示，对于肾性贫血患者，其在长期的维持性血液透析过程中，极易出现乏力，呼吸急促，头晕，运动能力明显降低等现象，持续贫血还会导致心功能受损，从而引发心血管疾病，严重干扰患者的长期生存[7]。因此，寻找有效的治疗手段对于血透肾性贫血患者的健康恢复，降低其病死率具有极为关键的意义。

目前，罗沙司他已经被列为治疗肾性贫血的常用药物，此药为一种低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，将会给肾脏病的防治提供一个新的途径[8]。此药能够在体外模拟低氧微环境，活化其下游信号途径，促进肾、肝等组织分泌EPO，提高造血动力。同时，此药还可改善机体内的铁代谢，加速机体内的铁元素向血液中的运输，从而提高机体对血红蛋白的合成。临床也发现，

一些患者在服用了罗沙司他后，其血红蛋白浓度逐渐升高，并且出现了贫血改善现象。但是，罗沙司他的临床应用有一定的限制。有些患者在使用药物时会出现相关的副作用，造成患者对药物的耐受性较差，从而导致患者的依从性下降，从而影响了药物使用的连续性。左卡尼汀对保持红细胞的正常生理机能起着重要的作用，其功能是将长链脂肪酸运输到线粒体内，

参与β-氧化过程，从而为红细胞提供能量。同时，此药对保持红细胞膜的稳定和完整具有一定的辅助作用，可有效降低溶血风险。单纯应用于伴有肾性贫血的血透患者，能在不同的情况下，对由于红细胞膜的改变引起的溶血现象有不同的矫正作用。然而，由于其未能从根本上克服EPO不足的问题，且缺少有效的干预措施，只能从细胞的表面进行，很难全面、显著地提高血红蛋白的合成。因此，左卡尼汀单独应用于贫血矫正的疗效难以达到预期水平。

相比之下，罗沙司他+左卡尼汀的联合方案是非常有意义的。罗沙司他侧重于内源性促红细胞生成素的激活和调节铁的代谢，为红血球的来源赋能。而左卡尼汀的作用，又能保护红细胞的完整性，减少红细胞的损伤和溶血。这两种药物可以提高血红蛋白的产生速度和成功率，从而更为有效地缓解患者的贫血现象。另外，通过相互补充的方式，还能进一步降低药物的用量，从而降低各自的副作用，为患者的健康安全提供更为有效的保障。在本文的研究分析中，观察组的维持性血透伴肾性贫血患者则采取的上述联用方案，相比仅单独接受罗沙司他治疗的患者，观察组的治疗有效率更高；贫血相关指标（MCHC、MCH、MCV、SF）更高；生活质量评分也更高。两组差异原因在于：罗沙司他是一种全新药物，在抗氧化应激反应中发挥重要作用，对铁的利用效率有着显著提升。不过，此药单独应用时，对于伴有肾性贫血的患者，其治疗效果不佳。这些患者除存在促红细胞生成素不足外，还会出现红细胞膜功能障碍和代谢障碍，单独用药则无法达到治疗目标。而联合用药中，左卡尼汀起到了至关重要的辅助治疗效果。此药通过运输长链型脂肪酸到线粒体内进行能量代谢，能够有效地维护细胞的膜结构和功能，从而降低溶血。罗沙司他促进了红细胞的生长，而左卡尼丁则保护了新的红细胞不受损伤，两者共同作用，保证了红细胞的稳定生长，从而提高了MCHC、MCH、MCV水平等反映红细胞形态与血红蛋白含量的指标。SF提升主要在于罗沙司他改善了铁的代谢，促进了铁元素的合理转运和利用，而左卡尼汀则通过降低细胞损伤而导致的铁损失，从而促进了机体的铁稳态。由于联合应用后对患者的改善作用更为明显，故其病痛折磨减轻，机体恢复情况更佳，因此也更有余力去参与社会交往活动，进而更显著的提升了患者的生活质量。另外，本文在安全性的分析方面得知，两组的不良反应发生率均较低，安全性方面并未见显著差异。原因如下：主要是由药品本身的特点决定的，罗沙司他针对性强，符合人体的生理规则，副作用小；左卡尼汀本身就会参与机体代谢，只要适当摄入，身体很容易接受。同时，联合互补也是此次不良反应较低的原因，左卡尼汀可以抵消罗沙司他的副作用，降低剂量，稳定疗效，同时，它本身的毒性很小，从而保证了联用的安全。

综上所述，罗沙司他+左卡尼汀具有较好的临床价值，用于维持性血液透析伴肾性贫血患者中，对其贫血现象的改善作用明显，且有助于生活质量的提升，安全性高，疗效显著，值得临床应用普及。

参考文献

[1]张芝秋,范吉辉.重组人促红素联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血疗效及对炎症因子和铁代谢水平的影响[J].河北医学,2023,29(3):486-491.

[2]劳敏琴,陈思念,何颖梅.重组人促红素联合左卡尼汀治疗方案在血液透析肾性贫血患者中的疗效分析[J].中外医疗,2023,42(9):107-110.

[3]罗娟,邹芳琴,郑婕.罗沙司他联合左卡尼汀治疗维持性血液透析伴肾性贫血临床疗效[J].四川生理科学杂志,2024,46(1):19-21.

[4]温泰禄,曾贵英.重组人EPO联合左卡尼汀对血液透析患者肾性贫血微炎症状态的影响[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(24):96-99.

[5]管丽艳.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗尿毒症患者肾性贫血的效果评价[J].基层医学论坛,2023,27(4):142-144.

[6]刘卫星,张舒.多糖铁复合物联合左卡尼汀治疗维持性血液透析肾性贫血患者的临床效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(17):41-44,81.

[7]吉双.左卡尼汀联合蔗糖铁治疗尿毒症维持性血液透析肾性贫血患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(22):43-45,49.

[8]吴增富,黄祖奕,黄境蓉.罗沙司他联合左卡尼汀对维持性血透肾性贫血患者贫血指标及氧化应激反应的影响[J].现代诊断与治疗,2023,34(14):2102-2104.

收稿日期：2024年12月20日

作者简介：李海芹（1986—），女，汉族，江苏盐城人，主管护师，本科，盐城市第二人民医院，研究方向为药学。